\nRozmowa z prof. dr hab. n.med. Paw\u0142em \u015aliwi\u0144skim
\nz Instytutu Gru\u017alicy i Chor\u00f3b P\u0142uc w Warszawie,
\n<\/p>\n
\nRozmowa z prof. dr hab. n.med. Paw\u0142em \u015aliwi\u0144skim
\nz Instytutu Gru\u017alicy i Chor\u00f3b P\u0142uc w Warszawie,
\nPrezesem Stowarzyszenia Pomocy Chorym na Przewlek\u0142\u0105 Oburacyjn\u0105 Chorob\u0119 P\u0142uc ODDECH.\n<\/p>\n
\n \n \n \nJak zatem, lekarz i pacjent mog\u0105 d\u0105\u017cy\u0107 do minimalizacji liczby zaostrze\u0144 w POChP?<\/strong> \n \nPanie Profesorze, jako Prezes Stowarzyszenia Pomocy Chorym na POChP "ODDECH", mo\u017ce podzieli\u0107 sie Pan najbli\u017cszymi planami tej organizacji?<\/strong> Rozmowa z prof. dr hab. n.med. Paw\u0142em \u015aliwi\u0144skim z Instytutu Gru\u017alicy i Chor\u00f3b P\u0142uc w Warszawie,<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1],"tags":[],"class_list":["post-571","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-bez-kategorii"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/arturszpilka.pl\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/571","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/arturszpilka.pl\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/arturszpilka.pl\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/arturszpilka.pl\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/arturszpilka.pl\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=571"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/arturszpilka.pl\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/571\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/arturszpilka.pl\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=571"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/arturszpilka.pl\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=571"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/arturszpilka.pl\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=571"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
\nPanie Profesorze, POChP staje si\u0119 coraz bardziej rozpoznawalnym schorzeniem, ale najcz\u0119\u015bciej, przy jej opisie, a tak\u017ce w \u015bwiadomo\u015bci wielu os\u00f3b, funkcjonuje obok lub w por\u00f3wnaniu do astmy. Dlaczego tak si\u0119 dzieje i czym jest spowodowane?<\/strong>
\nNa pewno trzeba rozr\u00f3\u017cnia\u0107 te dwie choroby. Przewlek\u0142a Obturacyjna Choroba P\u0142uc (POChP) jest schorzeniem, przynajmniej wed\u0142ug naszej aktualnej wiedzy, zupe\u0142nie innym, ni\u017c astma, o innej etiologii – inne s\u0105 przyczyny obu chor\u00f3b, i o innej patogenezie. By\u0107 mo\u017ce wra\u017cenie por\u00f3wnywania lub stawiania ich obok siebie wynika st\u0105d, i\u017c pewne objawy kliniczne (duszno\u015b\u0107) oraz panel lek\u00f3w stosowanych w terapii obu chor\u00f3b s\u0105 podobne, a mo\u017cna nawet zaryzykowa\u0107 stwierdzenie, \u017ce na pewnym etapie ich leczenie jest takie samo. Niew\u0105tpliwie s\u0105 to jednak dwie zupe\u0142nie inne choroby.\n<\/p>\n
\nJaka jest, zatem r\u00f3\u017cnica mi\u0119dzy POChP a astm\u0105 w odniesieniu do ich przebiegu i procesu zapalnego b\u0119d\u0105cego ich przyczyn\u0105?<\/strong>
\nOdmienno\u015bci obu chor\u00f3b znajdziemy na wielu p\u0142aszczyznach. Na pewno nale\u017cy do nich r\u00f3\u017cny przebieg obu schorze\u0144. Astma rozpoczyna si\u0119 zazwyczaj w m\u0142odym wieku, cz\u0119sto choruj\u0105 na ni\u0105 ju\u017c dzieci, nawet niemowl\u0119ta, natomiast POCHP dotyczy zasadniczo os\u00f3b po 40 roku \u017cycia. G\u0142\u00f3wn\u0105 przyczyn\u0105 rozwoju astmy jest najcz\u0119\u015bciej alergia. Natomiast POCHP zaczyna si\u0119… W\u0142a\u015bciwie to dok\u0142adnie nie wiemy, kiedy si\u0119 rozpoczyna.
\nMo\u017cna powiedzie\u0107, \u017ce u os\u00f3b podatnych na rozw\u00f3j POChP choroba rozpoczyna si\u0119 z chwil\u0105 pierwszego zaci\u0105gni\u0119cia si\u0119 dymem papierosowym. Jest to, bowiem choroba, kt\u00f3rej g\u0142\u00f3wn\u0105 przyczyn\u0105 jest w\u0142a\u015bnie palenie papieros\u00f3w. U os\u00f3b wra\u017cliwych na dym tytoniowy, z chwil\u0105 inicjacji nikotynowej, uruchamia si\u0119 proces zapalny w uk\u0142adzie oddechowym, kt\u00f3ry przez lata przybiera coraz bardziej na sile. POChP jest, zatem, podobnie jak astma, chorob\u0105 zapaln\u0105. Z tym, \u017ce nie od razu, jak w przypadku astmy, POChP daje o sobie zna\u0107. Potrzeba zazwyczaj kilkunastu, do kilkudziesi\u0119ciu lat ekspozycji na dym tytoniowy, aby pojawi\u0142y si\u0119 pierwsze objawy choroby ? kaszel, g\u0142\u00f3wnie poranny i sk\u0105pe odkrztuszanie. Objawy te powinny by\u0107 sygna\u0142em ostrzegawczym dla pacjenta, ale niestety zazwyczaj s\u0105 lekcewa\u017cone. Dopiero duszno\u015b\u0107 wysi\u0142kowa, kt\u00f3ra pojawia si\u0119 jednak w do\u015b\u0107 zaawansowanym okresie choroby jest symptomem niepokoj\u0105cym dla pacjenta, i kt\u00f3ry to dopiero sk\u0142ania go do szukania pomocy u lekarza.
\nPowszechnie zakorzenione jest przekonanie, \u017ce sam kaszel i odkrztuszanie nie s\u0105 niebezpieczne. Ci\u0105gle wiele os\u00f3b t\u0142umaczy sobie, \u017ce "kaszl\u0119 i odkrztuszam, bo pal\u0119 papierosy, jak przestan\u0119 pali\u0107, to przestan\u0119 kas\u0142a\u0107". W wi\u0119kszo\u015bci przypadk\u00f3w rzeczywi\u015bcie tak jest. Ale dla 20-30% os\u00f3b wczesne objawy (kaszel i odkrztuszanie) s\u0105 ju\u017c niestety \u015bwiadectwem choroby. Chorzy zg\u0142aszaj\u0105 si\u0119 do lekarza dopiero, gdy do\u015bwiadczaj\u0105 uci\u0105\u017cliwej duszno\u015bci, to jest zazwyczaj w wieku ok. 50 lat, po okresie 20-25 lat palenia papieros\u00f3w.
\nNale\u017cy podkre\u015bli\u0107, \u017ce proces zapalny w przebiegu astmy i POChP ma zupe\u0142nie r\u00f3\u017cny charakter. Nauczyli\u015bmy si\u0119 tego ca\u0142kiem niedawno dzi\u0119ki badaniom na poziomie molekularnym. Proces zapalny, kt\u00f3ry niszczy \u015bcian\u0119 oskrzeli w przebiegu astmy jest spowodowany przez zupe\u0142nie inne kom\u00f3rki i mediatory reakcji zapalnej, ni\u017c w POChP. Proces zapalny w przebiegu POCHP jest inicjowany i podtrzymywany przez takie kom\u00f3rki jak neutrofile, makrofagi i limfocyty CD8+, a w astmie przez mastocyty, eozynofile i limfocyty CD4+. Ponadto, proces zapalny w przebiegu POCHP toczy si\u0119, tak jak w astmie, w \u015bcianie oskrzeli, ale dodatkowo obejmuje r\u00f3wnie\u017c p\u0119cherzyki p\u0142ucne. Neutrofile przyczyniaj\u0105 si\u0119 do niszczenia w\u0142\u00f3kien spr\u0119\u017cystych w mi\u0105\u017cszu p\u0142ucnym, co powoduje p\u0119kanie p\u0119cherzyk\u00f3w i tworzenie si\u0119 du\u017cych p\u0119cherzy rozedmowych. To tak\u017ce obrazuje, jak r\u00f3\u017cna od POCHP jest astma. Reasumuj\u0105c, POCHP to stan zapalny oskrzeli i rozedma, a astma dotyczy tylko zmian zapalnych w obr\u0119bie oskrzeli.\n<\/p>\n
\nCo to jest zaostrzenie w POChP i dlaczego jest tak niebezpieczne dla chorego?<\/strong>
\nZaostrzenie w ka\u017cdej chorobie jest zjawiskiem niekorzystnym. W chorobie wie\u0144cowej, cz\u0119sto ko\u0144czy si\u0119 ono wizyt\u0105 w szpitalu, koronarografi\u0105 i interwencj\u0105 kardiochirurg\u00f3w. W napadzie astmy te\u017c cz\u0119sto konieczna jest hospitalizacja. I podobnie w POChP, istnieje du\u017ce ryzyko leczenia szpitalnego z powodu jej zaostrzenia. Zaostrzenia w POChP wp\u0142ywaj\u0105 niekorzystnie na objawy choroby, nasilaj\u0105 szczeg\u00f3lnie duszno\u015b\u0107. Wp\u0142ywaj\u0105 negatywnie na sam przebieg choroby, przy\u015bpieszaj\u0105c zmniejszanie si\u0119 pojemno\u015bci p\u0142uc, mierzonej za pomoc\u0105 wska\u017anika FEV1, czyli nat\u0119\u017conej obj\u0119to\u015bci wydechowej pierwszosekundowej. Wykazano r\u00f3wnie\u017c, \u017ce cz\u0119ste zaostrzenia POChP zdecydowanie pogarszaj\u0105 jako\u015b\u0107 \u017cycia. Niestety zaostrzenia wp\u0142ywaj\u0105 negatywnie tak\u017ce na rokowanie u chorych na POChP. Im s\u0105 cz\u0119stsze i ci\u0119\u017csze, tym rokowanie w tej chorobie jest gorsze. St\u0105d dzia\u0142ania s\u0142u\u017c\u0105ce zmniejszaniu liczby i cz\u0119sto\u015bci zaostrze\u0144 s\u0105 tak bardzo istotne, gdy\u017c poprawiaj\u0105 jako\u015b\u0107 \u017cycia, zmniejszaj\u0105 tempo progresji choroby i poprawiaj\u0105 prze\u017cycie.
\n\u00a0\n<\/p>\n
\nZmniejszeniu liczby zaostrze\u0144 w POChP s\u0142u\u017cy przede wszystkim profilaktyka, czyli unikanie przezi\u0119bie\u0144, coroczne szczepienia przeciw grypie oraz dobra kontrola innych, cz\u0119sto wsp\u00f3\u0142istniej\u0105cych chor\u00f3b.
\nW ostatnich latach zaobserwowano tak\u017ce, \u017ce u najci\u0119\u017cej chorych na POChP (FEV1 < 50-60% warto\u015bci nale\u017cnej) korzystne efekty w postaci zmniejszenia liczby zaostrze\u0144 choroby (nawet o 25%) przynosi przewlek\u0142e stosowanie steroid\u00f3w wziewnych \u0142\u0105cznie z lekami rozszerzaj\u0105cymi oskrzela z grupy ?2-agonist\u00f3w d\u0142ugodzia\u0142aj\u0105cych.
\nNatomiast, je\u017celi dojdzie ju\u017c do zaostrzenia, musimy je odpowiednio leczy\u0107. Zasadniczym elementem post\u0119powania w zaostrzeniu jest zintensyfikowanie leczenia objawowego lekami rozszerzaj\u0105cymi oskrzela, tak, aby \u0142agodzi\u0107 nasilenie objaw\u00f3w choroby. Nale\u017cy rozwa\u017cy\u0107 podanie pacjentowi tlenu do oddychania w przypadku ci\u0119\u017ckiego stanu przebiegaj\u0105cego z niewydolno\u015bci\u0105 oddychania.
\nKolejnym, szalenie istotnym elementem jest dzia\u0142anie przyczynowe. Najcz\u0119\u015bciej przyczyn\u0105 zaostrzenia POChP s\u0105 infekcje, zar\u00f3wno wirusowe, jak i bakteryjne. Je\u017celi jest to infekcja wirusowa, to raczej nie mamy skutecznego leczenia przeciwwirusowego. Najcz\u0119\u015bciej jednak, u chorych na POChP infekcja wirusowa jest prekursorem infekcji bakteryjnej. Zaostrzenie tak\u017ce od razu mo\u017ce mie\u0107 cechy infekcji bakteryjnej i w\u00f3wczas od razu musimy wdro\u017cy\u0107 do leczenia antybiotyk. Innym elementem leczenia zaostrze\u0144 infekcyjnych jest stosowanie steroid\u00f3w doustnych mniej wi\u0119cej przez okres 10-14 dni.\n<\/p>\n
\nWe wrze\u015bniu br. zosta\u0142y opublikowane wyniki bada\u0144 III fazy nad roflumilastem – potencjalnym lekiem dla POChP, pierwszym w swojej klasie, jak Pan Profesor ocenia mo\u017cliwo\u015bci tej nowej substancji?<\/strong>
\n\u00a0
\nBez w\u0105tpienia \u015bwietn\u0105 spraw\u0105 jest to, \u017ce wreszcie pojawi\u0142a si\u0119 substancja, kt\u00f3ra oferuje nam zupe\u0142nie nowe podej\u015bcie do leczenia POChP. Leki, kt\u00f3re stosujemy w leczeniu POChP, ? cholinolityki, ?2-mimetyki, teofilina czy steroidy s\u0105 znane od wielu lat, zmienia si\u0119 tylko ich forma, ale mechanizm dzia\u0142ania pozostaje ten sam. Roflumilast to leczenie przeciwzapalne, o mechanizmie dzia\u0142ania, kt\u00f3re nie powoduje objaw\u00f3w niepo\u017c\u0105danych wyst\u0119puj\u0105cych w przypadku steroid\u00f3w wziewnych, czy systemowych. Wyniki bada\u0144, kt\u00f3re przeprowadzono z wykorzystaniem tego nowego leku pokazuj\u0105, \u017ce ma on potencjalnie bardzo du\u017ce zastosowanie. Leczenie roflumilastem, jako lekiem przeciwzaplanym w POChP, zmniejsza liczb\u0119 zaostrze\u0144, wyd\u0142u\u017ca okres do pierwszego, a nawet drugiego zaostrzenia. Na pewno dobrze si\u0119 sta\u0142o, \u017ce pojawi\u0142a si\u0119 perspektywa leczenia preparatem z zupe\u0142nie nowej grupy terapeutycznej. Sadz\u0119, \u017ce b\u0119dzie to bardzo dobry lek do przewlek\u0142ego leczenia przeciwzapalnego w POChP, szczeg\u00f3lnie dla tych chorych, kt\u00f3rzy z r\u00f3\u017cnych powod\u00f3w nie mog\u0105 stosowa\u0107 steroid\u00f3w wziewnych.
\nM\u00f3wi\u0105c o roflumila\u015bcie warto zwr\u00f3ci\u0107 uwag\u0119 na pe\u0142n\u0105 zgodno\u015b\u0107 w wynikach bada\u0144 podstawowych i klinicznych prowadzonych z tym preparatem w odniesieniu do jego skuteczno\u015bci. Lek z pewno\u015bci\u0105 dzia\u0142a na zapalenie charakterystyczne w POChP na poziomie kom\u00f3rkowym, bo konkretnie uderza w jeden z mediator\u00f3w reakcji zapalnej, a jednocze\u015bnie dysponujemy pozytywnymi wynikami bada\u0144 klinicznych, potwierdzaj\u0105cymi wcze\u015bniejsze obserwacje laboratoryjne. Nie ma rozd\u017awi\u0119ku i w\u0105tpliwo\u015bci mi\u0119dzy wiedz\u0105 wynoszon\u0105 z laboratorium i praktyk\u0105 kliniczn\u0105.
\nS\u0105dz\u0119, \u017ce roflumilast b\u0119dzie istotn\u0105 alternatyw\u0105 w leczeniu przeciwzapalnym chorych na POChP, stosowanym \u0142\u0105cznie z lekami rozszerzaj\u0105cymi oskrzela.
\n\u00a0\n<\/p>\n
\nDo naszego Stowarzyszenia nale\u017c\u0105 chorzy na POChP. Ju\u017c tradycyjnie, w po\u0142owie listopada obchodzony jest \u015awiatowy Dzie\u0144 POChP. Stowarzyszenie zawsze stara\u0142o si\u0119 podkre\u015bli\u0107 ten dzie\u0144. W tym roku zorganizujemy na terenie Instytutu Gru\u017alicy i Chor\u00f3b P\u0142uc w Warszawie bezp\u0142atne badania oceniaj\u0105ce wydolno\u015b\u0107 uk\u0142adu oddechowego dla wszystkich ch\u0119tnych, tak pal\u0105cych jak i nie pal\u0105cych papieros\u00f3w. Je\u017celi zajdzie taka potrzeba, to po\u0142\u0105czymy badania z konsultacj\u0105 lekarsk\u0105. A dla tych, kt\u00f3rzy pal\u0105 papierosy b\u0119dzie dost\u0119pna porada antynikotynowa. Serdecznie zapraszam.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"