{"id":329,"date":"2008-09-25T14:23:03","date_gmt":"2008-09-25T12:23:03","guid":{"rendered":"https:\/\/arturszpilka.pl\/?p=329"},"modified":"2010-12-20T17:28:29","modified_gmt":"2010-12-20T16:28:29","slug":"1434-dysplazja-stawu-biodrowego-u-niemowlat-czi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/arturszpilka.pl\/?p=329","title":{"rendered":"Dysplazja stawu biodrowego u niemowl\u0105t"},"content":{"rendered":"<div style=\"font-size: 14px\" align=\"justify\">\n<b>Dziewczynki nara\u017cone s\u0105 na dysplazj\u0119 stawu biodrowego pi\u0119\u0107 razy cz\u0119\u015bciej ni\u017c ch\u0142opcy.<br \/>\n<!--more--><\/p>\n<div style=\"font-size: 14px\" align=\"justify\">\n<b>Dziewczynki nara\u017cone s\u0105 na dysplazj\u0119 stawu biodrowego pi\u0119\u0107 razy cz\u0119\u015bciej ni\u017c ch\u0142opcy. Prawid\u0142owa i wczesna diagnoza umo\u017cliwia szybkie wyleczenie i doprowadzenie do dalszego prawid\u0142owego rozwoju stawu. <\/b><br \/>\n<b><\/b>\n<\/div>\n<p>\n&nbsp;\n<\/p>\n<p style=\"font-size: 14px\" align=\"justify\">\nAutor: <b>dr n. med. Marek Oko\u0144ski<\/b>\n<\/p>\n<p align=\"justify\">\n<b>specjalista ortopeda<\/b>\n<\/p>\n<p>\n&nbsp;\n<\/p>\n<p align=\"justify\">\n[[OPENX]]\u00a0<br \/>\n<b><\/b>\n<\/p>\n<p align=\"justify\">\n<b>Dysplazja<\/b>, czyli niedorozw\u00f3j, mo\u017ce dotyczy\u0107 r\u00f3\u017cnych cz\u0119\u015bci cia\u0142a. Niedorozw\u00f3j stawu biodrowego dotyczy najcz\u0119\u015bciej <b>sp\u0142ycenia panewki stawu<\/b>, co mo\u017ce da\u0107 niestabilno\u015b\u0107 stawu Nierozpoznana i nieleczona w por\u0119 <a href=\"\/artykuly\/4061-stawy-reumatyzm-dysplazja-stawu-biodrowego-choroby-stawow-bol-stawow-zwyrodnienie-staw\" title=\"dysplazja stawu biodrowego\">dysplazja stawu biodrowego<\/a> daje ograniczenie ruchomo\u015bci stawu i utykanie u dzieci za\u015b u doros\u0142ych przekszta\u0142ca si\u0119 w <b>zmiany zwyrodnieniowe biodra<\/b> powoduj\u0105ce szybsze zu\u017cycie stawu. Cz\u0119sto jest konieczno\u015b\u0107 wykonania tzw. <b>endoprotezoplastyki<\/b> czyli zak\u0142adania sztucznego stawu biodrowego. Dysplazja ta <b>rozwija si\u0119 najcz\u0119\u015bciej w \u017cyciu p\u0142odowym<\/b>, w czasie ci\u0105\u017cy, przy nieprawid\u0142owym po\u0142o\u017ceniu p\u0142odu, a tak\u017ce w czasie porodu np. miednicowego.\n<\/p>\n<p align=\"justify\">\n<b>Przyczyny<\/b>\n<\/p>\n<p align=\"justify\">\nCzynnikami predysponuj\u0105cymi do wyst\u0105pienia dysplazji s\u0105:\n<\/p>\n<ul>\n<li>czynniki mechaniczne np. ma\u0142owodzie w ci\u0105\u017cy (ma\u0142a ilo\u015b\u0107 w\u00f3d p\u0142odowych i ma\u0142y brzuch u ci\u0119\u017carnej daje ciasnot\u0119 dla rozwoju p\u0142odu),<\/li>\n<li>du\u017ca masa p\u0142odu,<\/li>\n<li>pierwsza ci\u0105\u017ca,<\/li>\n<li>asymetria ustawienia ko\u0144czyn w \u017cyciu p\u0142odowym. <\/li>\n<\/ul>\n<p>\nOko\u0142o 80 proc. ci\u0105\u017c ma tzw. postaw\u0119 I p\u0142odu. W tej postawie dziecko lewym biodrem dotyka ko\u015bci krzy\u017cowej i kr\u0119gos\u0142upa matki, natomiast prawa noga i biodro ustawia si\u0119 w kierunku cz\u0119\u015bci mi\u0119kkich brzucha matki. Z tego powodu ko\u0144czyna lewa ma mniejsz\u0105 ruchomo\u015b\u0107 i panewka rozwija si\u0119 s\u0142abiej. Z tego w\u0142a\u015bnie powodu wada ta cz\u0119\u015bciej dotyczy lewego stawu biodrowego.\n<\/p>\n<p><center><center><\/p>\n<p align=\"justify\">\nPrawid\u0142owa i wczesna diagnoza a tak\u017ce <b>leczenie dysplazji umo\u017cliwia jej szybkie wyleczenie i doprowadzenie do dalszego prawid\u0142owego rozwoju stawu<\/b>. Niewykrycie wady lub jej nieprawid\u0142owe leczenie prowadzi do jej pog\u0142\u0119bienia.\n<\/p>\n<p align=\"justify\">\nWarto r\u00f3wnie\u017c wiedzie\u0107, \u017ce do rozwoju dysplazji a nawet decentracji (zwichni\u0119cia) staw\u00f3w mo\u017ce doprowadzi\u0107 nieprawid\u0142owa piel\u0119gnacja niemowl\u0119cia np.:\n<\/p>\n<ul>\n<li>\n<div align=\"left\">\n\tzawijanie ko\u0144czyn dolnych u noworodk\u00f3w i niemowl\u0105t w wypro\u015bcie a nie w pozycji ?\u017cabki&quot;co jest jeszcze spotykane w niekt\u00f3rych regionach Polski\n\t<\/div>\n<\/li>\n<li>\n<div align=\"left\">\n\tnoszenie ty\u0142em do siebie,\n\t<\/div>\n<\/li>\n<li>\n<div align=\"left\">\n\tnieprawid\u0142owe uk\u0142adanie dzieci tylko na boku.\n\t<\/div>\n<\/li>\n<\/ul>\n<div align=\"left\">\n<b>Dziewczynki bardziej nara\u017cone<\/b>\n<\/div>\n<p align=\"justify\">\nPoza czynnikami biomechanicznymi, na rozw\u00f3j dysplazji mog\u0105 mie\u0107 wp\u0142yw tak\u017ce czynniki genetyczne. Je\u017celi u kt\u00f3rego\u015b z rodzic\u00f3w stwierdzono dysplazj\u0119 to, jak pokazuj\u0105 statystyki, istnieje du\u017ce prawdopodobie\u0144stwo, \u017ce wyst\u0105pi ona u jego dzieci. Innym czynnikiem jest p\u0142e\u0107. Dziewczynki nara\u017cone s\u0105 na dysplazj\u0119 <b>pi\u0119\u0107 razy cz\u0119\u015bciej<\/b> ni\u017c ch\u0142opcy. T\u0142umaczy si\u0119 to teori\u0105 hormonaln\u0105. Ot\u00f3\u017c w ko\u0144cowej fazie ci\u0105\u017cy nast\u0119puje wzrost produkcji hormon\u00f3w u matki (np. relaksyny), kt\u00f3re to substancje dzia\u0142aj\u0105 rozlu\u017aniaj\u0105co na tkank\u0119 \u0142\u0105czn\u0105 dr\u00f3g rodnych, aby umo\u017cliwi\u0107 por\u00f3d. Hormony te dzia\u0142aj\u0105 tak\u017ce na p\u0142\u00f3d rozlu\u017aniaj\u0105c jego tkanki \u0142\u0105czne, w tym tak\u017ce staw biodrowy. P\u0142\u00f3d \u017ce\u0144ski ma czulsze receptory odpowiadaj\u0105ce na dzia\u0142anie hormon\u00f3w (w tym relaksyny), co t\u0142umaczy ow\u0105 znaczn\u0105 przewag\u0119 p\u0142ci \u017ce\u0144skiej w\u015br\u00f3d dzieci dotkni\u0119tych schorzeniem. W wyniku dzia\u0142ania relaksyny staw biodrowy (jego torebka) rozlu\u017ania si\u0119, staje si\u0119 on bardziej wiotki i mo\u017ce doj\u015b\u0107 do podwichni\u0119cia, czyli stopniowego wysuwania si\u0119 g\u0142owy ko\u015bci udowej z panewki.\n<\/p>\n<p align=\"justify\">\n<b>Diagnozowanie<\/b>\n<\/p>\n<p align=\"justify\">\nKa\u017cde narodzone dziecko powinno by\u0107 obj\u0119te badaniami ortopedycznymi i sonograficznymi, cho\u0107 niekoniecznie na oddziale noworodkowym. Najlepiej, \u017ceby pierwsze badanie zosta\u0142o wykonane w pierwszych trzech tygodniach \u017cycia. Tam gdzie na oddziale noworodkowym s\u0105 warunki, ortopeda mo\u017ce zbada\u0107 dziecko. Zach\u0119ca si\u0119 r\u00f3wnie\u017c neonatolog\u00f3w \u017ceby wykonywali takie badania. Je\u017celi jednak na oddziale nie ma takich warunk\u00f3w, to w pierwszych trzech tygodniach, ka\u017cda matka powinna trafi\u0107 do tzw. poradni preluksacyjnej, gdzie ortopeda badaniem manualnym oraz sonograficznym ocenia rozw\u00f3j stawu. W wielu krajach s\u0105 nawet pewne sposoby zach\u0119cania do tego pierwszego badania. We Francji nie wyp\u0142aca si\u0119 zasi\u0142ku porodowego, je\u017celi nie ma kilku podstawowych bada\u0144 profilaktycznych w tym oceny staw\u00f3w biodrowych. Jest to ciekawy pomys\u0142 do wykorzystania r\u00f3wnie\u017c w Polsce.\n<\/p>\n<p align=\"justify\">\nZauwa\u017cmy, \u017ce zwyk\u0142e badanie ortopedyczne, czyli manualne cz\u0119sto nie jest wystarczaj\u0105ce. Jest szereg tzw. niemych klinicznie dysplazji, kt\u00f3rych nie da si\u0119 wykry\u0107 w badaniu r\u0119cznym. Trzeba mie\u0107 bardzo du\u017ce do\u015bwiadczenie, \u017ceby podejrzewa\u0107 dysplazj\u0119 jedynie na podstawie badania manualnego (palpacyjnego). Dlatego trzeba podkre\u015bli\u0107 rol\u0119, jak\u0105 odgrywa\u0107 powinna tu diagnostyka obrazowa. Mowa oczywi\u015bcie w tym przypadku o USG, gdy\u017c RTG mo\u017ce by\u0107 wykonane dopiero oko\u0142o 12 miesi\u0105ca \u017cycia.\n<\/p>\n<p align=\"justify\">\n<b>Nie tylko USG<\/b>\n<\/p>\n<p align=\"justify\">\nNale\u017cy jednak uwa\u017ca\u0107, je\u017celi obraz ultrasonogramu bioder dziecka jest prawid\u0142owy, (tzw. typ I lub IIa wg. Grafa), nie oznacza to jeszcze, \u017ce staw w ca\u0142o\u015bci jest prawid\u0142owy. Staw mo\u017ce by\u0107 anatomicznie prawid\u0142owy a funkcjonalnie nieprawid\u0142owy, ze wzgl\u0119du na np. ograniczenie odwodzenia biodra. W takich przypadkach zaleca si\u0119 profilaktyczne pozycje odwiedzeniowe. Zaleca si\u0119 uk\u0142adanie dziecka na brzuchu w pozycji \u017cabki lub noszenie przodem do siebie na r\u0119kach w pozycji rozkrocznej, tak aby dziecko obejmowa\u0142o brzuch matki lub ojca n\u00f3\u017ckami. Stosuje si\u0119 r\u00f3wnie\u017c leczenie odwodz\u0105ce, aby pokona\u0107 przykurcz przywodzicieli czyli grupy mi\u0119\u015bni po przy\u015brodkowej stronie ud, kt\u00f3ry to przykurcz \u017ale ukierunkowuje g\u0142ow\u0119 w panewce.\n<\/p>\n<p align=\"justify\">\nBierno\u015b\u0107 wobec niesymetrycznego ruchu odwodzenia staw\u00f3w biodrowych mo\u017ce doprowadzi\u0107 do rozwini\u0119cia si\u0119 wt\u00f3rnej tzw. <b>rozwojowej dysplazji stawu biodrowego<\/b>. Nie powinno wi\u0119c budzi\u0107 w\u0105tpliwo\u015bci to, \u017ce mimo prawid\u0142owego wyniku badania USG, lekarz mo\u017ce zaleci\u0107 leczenie. Nie jest to nadu\u017cycie metody leczenia dysplazji. Nale\u017cy pami\u0119ta\u0107, \u017ce kompleksowa ocena stawu biodrowego, to nie tylko ocena anatomii czyli budowy stawu (widoczna w USG lub RTG), ale r\u00f3wnie\u017c funkcja i jego zakres ruch\u00f3w.\n<\/p>\n<p align=\"justify\">\nNale\u017cy pami\u0119ta\u0107, \u017ce USG pozostaje jedynie badaniem wspomagaj\u0105cym. Zasadniczym badaniem jest badanie ortopedyczne: ocena objawu Barlowa, objawu Ortolaniego, ocena ruch\u00f3w rotacyjnych i odwodzenia, kt\u00f3re powinien przeprowadzi\u0107 ortopeda lub pediatra\n<\/p>\n<p align=\"justify\">\nZdarzaj\u0105 si\u0119 jednak r\u00f3wnie\u017c dzieci, kt\u00f3rych USG wykonane po porodzie zosta\u0142o ocenione w granicach normy, a mimo to po 6-8 miesi\u0105cach nast\u0105pi\u0142o <b>zahamowanie rozwoju panewki biodrowej.<\/b> Dzieje si\u0119 tak zazwyczaj, je\u015bli w tym okresie nie zosta\u0142a przeprowadzona ponowna kontrola ortopedyczna i dostatecznie wcze\u015bnie nie rozpoznano pogorszenia funkcji stawu.\n<\/p>\n<p align=\"justify\">\nIdealny model opieki ortopedycznej nad niemowl\u0119ciem zdrowym powinien zawiera\u0107:\n<\/p>\n<ul>\n<li>\n<div align=\"left\">\n\tpierwsze badanie ortopedyczne i sonograficzne przeprowadzone w pierwszych trzech tygodniach \u017cycia,\n\t<\/div>\n<\/li>\n<li>\n<div align=\"left\">\n\tje\u017celi staw biodrowy jest zdrowy to badanie powinno by\u0107 ponowione trzykrotnie w pierwszym roku \u017cycia, w 3-4 miesi\u0105cu \u017cycia, w 6-7 miesi\u0105cu \u017cycia i oko\u0142o 12 miesi\u0105ca.\n\t<\/div>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p align=\"justify\">\nJe\u015bli przy pierwszym badaniu wykryta zosta\u0142a dysplazja stawu biodrowego to cz\u0119stotliwo\u015b\u0107 wykonywania nast\u0119pnych jest ustalany przez lekarza w zale\u017cno\u015bci od stopnia patologii. Nie powinny one by\u0107 przeprowadzane jednak rzadziej ni\u017c co 4-6 tygodni.\n<\/p>\n<p align=\"justify\">\n<b><\/b>\n<\/p>\n<p align=\"justify\">\n<b>Leczenie<\/b>\n<\/p>\n<p align=\"justify\">\nAby nie dosz\u0142o do dysplazji staw\u00f3w nale\u017cy wdro\u017cy\u0107 leczenie zachowawcze, kt\u00f3re jest bardzo proste. Wystarczy:\n<\/p>\n<ul>\n<li>\n<div align=\"left\">\n\tk\u0142a\u015b\u0107 dziecko w pozycji zgi\u0119ciowo &#8211; odwiedzeniowej, tzw. pozycja ?\u017cabki&quot;, dziecko le\u017cy na brzuchu lub trzymane jest na r\u0119kach a ko\u0144czyny dolne ustawione s\u0105 w odwodzeniu bioder i w zgi\u0119ciu.\n\t<\/div>\n<\/li>\n<li>\n<div align=\"left\">\n\tstosowa\u0107 tzw. majtki ortopedyczne lub inny rodzaj zaopatrzenia ortopedycznego zaleconego przez ortoped\u0119\n\t<\/div>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p align=\"justify\">\nWystarczaj\u0105ce mo\u017ce te\u017c okaza\u0107 si\u0119 odpowiednie piel\u0119gnowanie podczas noszenia dziecka na sobie koniecznie przodem do rodzica, wtedy to staw biodrowy ma prawid\u0142ow\u0105 pozycj\u0119 umo\u017cliwiaj\u0105c\u0105 prawid\u0142owy jego rozw\u00f3j.\n<\/p>\n<p align=\"justify\">\nCz\u0119\u015b\u0107 rodzic\u00f3w, kt\u00f3rych dzieci choruj\u0105 na dysplazj\u0119, niech\u0119tnie stosuj\u0105 si\u0119 do powy\u017cszych zalece\u0144 dawanych przez lekarzy, poniewa\u017c uwa\u017caj\u0105, \u017ce le\u017cenie w zaopatrzeniu ortopedycznym np. w rozw\u00f3rce biodrowej, w pozycji wmuszonej ?\u017cabki&quot; jest z pewno\u015bci\u0105 niewygodne. Staraj\u0105 si\u0119 oni ?oszcz\u0119dzi\u0107&quot; dziecko i zdejmuj\u0105 rozw\u00f3rki lub pieluszki ortopedyczne. Jest to niestety bardzo z\u0142e i kr\u00f3tkowzroczne post\u0119powanie. Grozi ono tym, \u017ce w p\u00f3\u017aniejszym okresie ujrze\u0107 oni mog\u0105, jak ich dziecko le\u017cy w gipsie lub nawet na stole operacyjnym.\n<\/p>\n<p align=\"justify\">\nWarto pami\u0119ta\u0107, \u017ce leczenie jest zawsze du\u017co trudniejsze, je\u015bli zbyt p\u00f3\u017ano zdiagnozowano dysplazj\u0119 lub podwichni\u0119cie biodra. Gdy dziecko zg\u0142aszane jest do badania po raz pierwszy w wieku na przyk\u0142ad 2 lat i wtedy dopiero stawiane jest rozpoznanie dysplazji, to zwykle leczenie jest ju\u017c operacyjne. W takich przypadkach jest ju\u017c bowiem zbyt p\u00f3\u017ano na leczenie bezoperacyjnie, a jego ewentualne zastosowanie po prostu nie przynios\u0142oby ju\u017c po\u017cadanych efekt\u00f3w.\n<\/p>\n<p align=\"justify\">\n&nbsp;\n<\/p>\n<p align=\"justify\">\nAutor: dr n. med. Marek Oko\u0144ski\n<\/p>\n<p align=\"justify\">\nspecjalista ortopeda\n<\/p>\n<p align=\"justify\">\nRegionalne Centrum Ortopedii Dzieci\u0119cej INTERMED,\n<\/p>\n<p align=\"justify\">\n20-058 Lublin, ul. Junoszy 49, tel. 081 741 38 19,\n<\/p>\n<p align=\"justify\">\nwww. dr-Okonski.pl,\n<\/p>\n<p align=\"justify\">\nmarokonski (ma\u0142pa) wp.pl <a href=\"\/artykuly\/4061-stawy-reumatyzm-dysplazja-stawu-biodrowego-choroby-stawow-bol-stawow-zwyrodnienie-staw\" title=\"stawy\" target=\"_blank\">stawy<\/a>\n<\/p>\n<p><\/center><\/center><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Dziewczynki nara\u017cone s\u0105 na dysplazj\u0119 stawu biodrowego pi\u0119\u0107 razy cz\u0119\u015bciej ni\u017c ch\u0142opcy.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1],"tags":[],"class_list":["post-329","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-bez-kategorii"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/arturszpilka.pl\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/329","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/arturszpilka.pl\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/arturszpilka.pl\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/arturszpilka.pl\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/arturszpilka.pl\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=329"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/arturszpilka.pl\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/329\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/arturszpilka.pl\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=329"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/arturszpilka.pl\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=329"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/arturszpilka.pl\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=329"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}